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速收藏!门诊特定病种申请全攻略来了!

顺德社保 2023-03-16




参保人患有门特病种范围的大病、慢病

需在门诊长期治疗的

可办理门诊特定病种申请手续

经核准后在门诊治疗该病种的费用

按门特待遇标准进行报销

报销待遇比普通门诊更高!


具体如何办理?

申请手续三步走”

下面让社保君一步一步带您了解吧!


👇👇👇





确定申请病种






目前佛山市门诊特定病种有61个(详见下表),参保人可根据自身病情和主诊医生诊断确定需要申请的病种。




(上下滑动查看)





选定办理申请手续的机构





确定病种后,根据上表中对应的“受理病种申请指定的医保定点医疗机构”,选择市内指定医疗机构办理申请手续(顺德区内各定点医疗机构情况详见下表)。
注意:各医疗机构具体可受理申请的门特病种以医疗机构公示为准。


办理长驻(住)异地就医手续的参保人,在备案地市联网医疗机构诊断门特病种的,也可选择到区内各镇(街)社保办事处申请。


 医院名称

级别

南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)

三级

广州中医药大学顺德医院(佛山市顺德区中医院)

三级

广东医科大学顺德妇女儿童医院(佛山市顺德区妇幼保健院)

三级

暨南大学附属口腔医院(佛山市顺德区大良医院)

二级

广州中医药大学顺德医院附属勒流医院(佛山市顺德区勒流医院)

二级

佛山市顺德区伦教医院

二级

佛山市顺德区第三人民医院(佛山市顺德区北滘医院)

二级

南方医科大学顺德医院附属陈村医院(佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院)

二级

广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)

二级

广州医科大学附属顺德医院(佛山市顺德区乐从医院)

二级

广州中医药大学顺德医院附属均安医院(佛山市顺德区均安医院)

二级

南方医科大学顺德医院附属杏坛医院

二级

暨南大学附属顺德医院(佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院)

三级

广东顺德新容奇医院有限公司

三级

广东同江医院有限公司

二级

佛山市顺德区伍仲珮纪念医院

三级

(仅限精神类疾病病种)

佛山市顺德区慢性病防治中心

未定级

(仅限耐多药肺结核及活动性肺结核病种)






提交申请材料




情况1


参保人到市内指定医疗机构申请的,提供以下资料:

(1)定点医疗机构主诊医生填写的《门诊特定病种待遇认定申请表》;

(2)近期门特病种相关病历资料原件(包括疾病诊断证明、门诊或住院病历、检查检查报告等);

(3)本人的社会保障卡或有效身份证明原件。


情况2


在已备案地市联网医疗机构诊断门特病种的长驻(住)异地参保人,选择到社保办事处申请可提供以下资料:

(1)近期由已备案地市联网医疗机构出具的门特病种相关病历材料原件(包括疾病诊断证明、门诊或住院病历、检查检查报告等);

(2)本人的社会保障卡或有效身份证明原件;

(3)本人填写《门诊特定病种待遇认定申请表》。


提交资料办理申请后的3个工作日起,参保人可持社会保障卡或有效身份证明到市内定点医疗机构驻院医管办、各镇(街)社保办事处查询及打印申请结果。


参保人办理上述申请手续后

门特病种待遇自定点医疗机构

或社保办事处核准手续之日起生效

参保人须选定市内不超过3家医疗机构

进行门特病种治疗(可在就医时办理)


报销不设起付标准

按病种对应的支付比例及限额

在定点医疗机构现场结算





温馨提醒





1.参保人门特有效期结束后仍需继续进行相关病种治疗的,应在有效期结束前30日内到定点医疗机构办理续审手续。续审手续可浏览《收藏贴!门特病种续审全攻略!》

2.已办理长驻(住)异地就医手续的参保人,经定点医疗机构或社保办事处确认门特病种的,在备案地联网医疗机构发生的符合门特支付范围的费用,按市内同级别定点医疗机构的支付比例予以核报;在备案地非联网医疗机构发生的符合门特支付范围的费用,按市内同级别定点医疗机构的支付比例的30%予以核报。


3.除已办理长驻(住)异地就医手续的参保人外,参保人在市外医疗机构发生的门特病种医疗费用,医保基金不予支付;属特殊情况经所属医保经办机构核准后在市外医疗机构发生的医疗费用按规定予以支付。详情可浏览《门特市外就医指南,“三步”搞定医保报销!》


4.相关申请表格可在顺德社保官网下载。点击“阅读原文”即可跳转至顺德社保官网。     



温馨提示

尊敬的参保人,如需详细了解社保业务办理的相关政策和程序,请您拨打佛山市“12345”热线进行咨询,感谢您的关注。

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来源:顺德社保,转载请载明出处

审校:林楚琪、罗倩娴、麦丽敏

编辑:顺德社保微信编辑小组

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